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项目评价材料

放射治疗建设项目放射性职业危害评价所需材料

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2016/7/22     浏览次数:    

  一:委托编写放射性职业危害评价报告的委托书,委托单位与评价单位就评价相关事宜签订的协议书;

  二:放射治疗设备(包括医用电子加速器、模拟定位机、后装治疗机等)的名称、型号、生产厂家、设备出厂编号、主要技术参数(加速器的X射线及电子束的最大能量,模拟定位机的kv、mA,后装治疗机的最大装源活度度);

  三:预计放射治疗工作量:年治疗人次数或照射野数,每人次或每野的治疗剂量;

  四:医院成立放射防护领导小组的文件及随文发布的放射防护管理制度、各种设备的操作规程、质量控制方案、放射事故应急预案等;

  放射防护管理制度含有放射工作人员遵守放射防护法规和规章制度,接受个人剂量监测;掌握放射防护知识和有关法规,经培训、考核合格;

  五:放射诊疗人员结构:人数、学历、职称、执业科目等;

  六:门窗的屏蔽防护:使用材料、有效厚度(mmpb)、尺寸;

  七:建设项目的设计施工图纸及医院平面布局图;

  八:建设项目的位置及周围环境的文字描述;

  九:建设项目所在位置的放射性本底水;

  十:可行性论证报告;

  十一:设计、施工单位的名称及资质证明材料;

  十二:大型医用设备配置许可证明材料;

  十三:上述材料A4纸一式2份,加盖医院公章,并提供电子文档,电子文档发送至leye2004@126.com。

 

医疗机构建设项目职业病危害放射防护

评价报告表卫生审查申请表

 

建设项目名称

 

建设项目性质

新建□  扩建改建

项目投资总额

 

项目建设单位

 

单位法人

 

联系电话

 

单位性质

 

联系人

 

联系电话

 

Email

 

主要设备名称和型号

 

生产厂家

 

设计单位

 

评价报告书类型

放射防护预评价报告防护设施防护效果评价报告 □

评价机构名称

合肥金浩峰生物科技有限公司

评价机构负责人

黄辉

联系电话

0551-3620370

评价报告书起草人

管怀良

联系电话

0551-3611406

提交资料

 

 

 

 

1、建设项目职业病危害放射防护评价报告(原件);

2、专家组组长签字评价意见;

3、对于有立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目的,还应提交职业病危害评价(放射防护)甲级资质的职业卫生技术服务机构出具的预评价报告技术审查意见(原件)。

4、所有申请材料应当真实、完整,对同一项目的填写内容应一致,不得前后矛盾;凡要求的资料要按顺序提交并用A4纸打印或复印;凡提交的申请材料均应逐页加盖本机构公章。


 

 

申请单位负责人签字:               单位盖章

                                                

 

 

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